La chimiothérapie, en particulier les associations à base de platine, reste au cœur du traitement du cancer de l’ovaire. Toutefois, les tumeurs peuvent différer par leurs caractéristiques biologiques et moléculaires, et la recherche de ces différences contribue de plus en plus à orienter les choix thérapeutiques, notamment lorsque la maladie récidive et devient résistante au platine.

L’une des cibles est le récepteur alpha du folate, ou FRα, une protéine présente en grande quantité à la surface de certaines cellules tumorales ovariennes. En 2025, l’autorité brésilienne de santé, Anvisa, a approuvé le mirvétuximab soravtansine pour les patientes éligibles atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou du péritoine primitif exprimant FRα et résistant au platine, après une à trois lignes de traitement antérieures.

Le mirvétuximab est un conjugué anticorps-médicament. Son anticorps se lie à FRα sur les cellules tumorales et leur délivre un médicament cytotoxique qui perturbe la division cellulaire. Le traitement nécessite une surveillance spécifique, notamment en raison d’une possible toxicité oculaire, et des tests sont nécessaires pour établir si la tumeur exprime suffisamment FRα.

En 2026, Anvisa a approuvé une autre option : le pembrolizumab pour les patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire, des trompes de Fallope ou du péritoine primitif résistant au platine, dont les tumeurs expriment PD-L1 avec un score positif combiné d’au moins 1. Il est administré avec du paclitaxel, avec ou sans bevacizumab, après une ou deux lignes antérieures de traitement systémique. L’approbation reposait sur une étude dans laquelle, chez les patientes exprimant PD-L1, l’association a réduit le risque de progression de la maladie ou de décès par rapport au traitement sans pembrolizumab.

L’autrice de l’article, l’oncologue clinicienne Larissa Müller Gomes, souligne que l’immunothérapie seule n’avait pas donné de résultats cohérents chez la plupart des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire. La nouvelle indication repose sur une approche combinée et, comme pour le mirvétuximab, dépend de l’identification d’un biomarqueur.

Le sous-type de la tumeur et d’autres caractéristiques moléculaires peuvent également influer sur les décisions thérapeutiques. L’article mentionne l’approbation accordée en 2025 par la FDA américaine à l’avutometinib associé au défactinib pour un groupe spécifique : les patientes atteintes d’un cancer séreux de bas grade de l’ovaire récidivant, porteuses d’une mutation KRAS et ayant déjà reçu un traitement systémique. Il cite également les altérations de BRCA et le déficit de recombinaison homologue parmi les marqueurs qui ont contribué à établir l’utilisation des inhibiteurs de PARP chez certaines patientes.

Gomes insiste sur le fait que les thérapies plus récentes ne remplacent pas la chimiothérapie et ne conviennent pas à toutes les patientes. Les décisions tiennent également compte du stade de la maladie, du type de tumeur, des traitements antérieurs, de la réponse au platine, de l’état clinique général et des résultats des tests moléculaires. À mesure que les tests prennent de l’importance, la pathologie, l’immunohistochimie et les analyses moléculaires peuvent aider à déterminer quels médicaments sont susceptibles de convenir à une tumeur donnée.

Sources: CNN Brasil.